玻璃體黃斑牽拉：何時觀察，何時考慮手術？

甚麼是玻璃體黃斑牽拉？

玻璃體是眼內透明的凝膠。隨著年齡增長，它會逐漸與視網膜分離，這稱為玻璃體後脫離，簡稱 PVD。

有時，凝膠已與黃斑周圍分離，但仍附著在黃斑中央。如果這種附著產生足夠的牽拉，使視網膜變形，就稱為玻璃體黃斑牽拉，簡稱 VMT。黃斑負責閱讀和辨認人臉所需的精細中央視力。

僅有附著不一定有問題。玻璃體黃斑粘連指凝膠仍然附著，但沒有使黃斑變形。VMT 則意味著存在實際的牽拉作用。OCT 掃描可以顯示視網膜的橫截面，有助於區分兩者並追蹤變化。

它會怎樣影響您看到的東西？

VMT 可能引起中央視力模糊，或使直線和文字看起來彎曲。即使仍能讀出視力表上的小字，視物變形也可能令人困擾。有些人則幾乎沒有或完全沒有察覺困難。

視網膜表面的膜也會使黃斑變形，並可能與 VMT 同時存在。黃斑前膜：手術還是觀察一文介紹了這種相關但不同的疾病。

牽拉會自行解除嗎？

會。隨著玻璃體後脫離繼續進行，剩餘的附著可能鬆開，不再牽拉黃斑。如果視網膜組織仍然健康，視力可能保持良好，或恢復正常或接近正常。如果牽拉已損傷感光細胞，或同時存在其他視網膜疾病，恢復情況就較難預測。

兩項觀察性研究發現，約每五隻眼中有一隻出現自行解除：Errera 研究為 20%，ReCoVit 為 22.7%。這些數字指解剖結構上的牽拉解除率，並非恢復正常視力的比例。解除可能需要數月；Errera 研究中，自行解除的眼睛平均需要 15 個月。

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因此，等待確實有益處：可能避免一次最終並不需要的手術。不過，沒有可靠的方法能夠保證您的牽拉會自行解除，或準確預測何時解除。

VMT 多常會發展成黃斑裂孔？

全層黃斑裂孔是貫穿視網膜中央組織的開口。如果牽拉將組織拉開，就可能形成裂孔。以下研究中的大多數眼睛並未出現全層裂孔，但這一風險仍值得重視。

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這些研究觀察的患者不同，隨訪時間也不同。這些百分比不是每年的發生率，不能合併成一個精確的個人風險數字。有些眼睛在隨訪期間接受了治療，這也會影響對研究結果的解讀。

Allen 研究還發現，另有 4.2% 的眼睛形成了部分厚度的裂孔，也稱板層裂孔。它們不同於全層裂孔，未計入上面的 12.5%。

您的症狀和 OCT 結果，比從某項研究中選一個百分比更重要。視物變形加重、視力下降和視網膜外層結構受損會增加擔憂，但任何掃描都無法確切預測未來。

為甚麼黃斑裂孔值得重視？

黃斑裂孔可造成持久的中央視力下降。通常採用黃斑裂孔手術，目的是閉合裂孔並改善視力。裂孔閉合並不等於所有精細的視網膜組織都已恢復。

即使裂孔成功閉合，仍可能殘留中央視力模糊或視物變形，使閱讀或精細工作更困難。有些人，特別是裂孔較小、形成時間較短的人，能恢復很好的視力；但不能假定一定會完全恢復。裂孔大小、存在時間以及感光層的狀況，都會影響結果。

裂孔手術通常包括玻璃體切除手術、剝除視網膜上一層非常薄的膜，以及在眼內放入氣泡。與在裂孔形成前解除單純 VMT 相比，術後恢復可能更為費力。

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醫生可能建議面朝下保持體位數天，有時需要五天或更久，以幫助氣泡支撐黃斑。這可能令人不適且難以堅持，尤其是有頸部、背部或行動障礙的人。

不過，並非每個裂孔都需要同樣的體位安排。較大裂孔的支持證據更充分；較小裂孔可能只需要更短時間或不同的安排。2025 年的一篇綜述發現，這種體位可能帶來小幅益處，尤其對較大裂孔，但證據的確定性仍然較低。您的醫生應解釋適合您具體裂孔的方案，而不是統一套用五天的規則。

甚麼情況下適合觀察？

當症狀輕微、仍保有實用視力，且 OCT 未顯示令人擔憂的進展時，觀察通常是合理的。這包括按計劃覆診、檢查視力並重複 OCT 掃描，同時明確出現變化時應如何報告。

覆診間隔取決於掃描結果和症狀；不存在適用於所有人的統一安全等待時間。在家可分別遮蓋一隻眼，用熟悉的文字或直線比較兩眼視力。如眼科專業人員建議，也可使用阿姆斯勒方格表。出現新的變化時應報告，不要等到下次常規覆診。

目的是給牽拉自行解除的機會，同時檢查利弊是否已轉向更適合治療。持續的牽拉可能保持穩定，但也可能引起持續的視物變形，或加重視網膜損傷，即使沒有形成全層裂孔。

甚麼時候更值得考慮手術？

當 VMT 限制閱讀、工作或其他日常活動，視力或視物變形逐漸惡化，或連續掃描顯示損傷加重時，手術的吸引力會增加。醫生擔心可能即將形成裂孔時，也可能影響建議。另一隻眼的情況、整體健康、晶體狀態以及您對不確定性的接受程度，也需要考慮。

兩種選擇都不是沒有風險。手術旨在解除牽拉、改善或維持視力，並降低進一步發生牽拉相關損傷（包括裂孔）的可能性。它不能保證視力恢復正常，也不能預防所有黃斑裂孔。

自然病程研究並未證明，對每一隻輕微、穩定的 VMT 眼及早手術，比仔細觀察更能防止視力損失。同樣，如果等到形成裂孔才處理，部分中央組織損傷可能已經不可逆。決定取決於您眼睛的具體利弊，而不只是能否進行手術。

VMT 手術是怎樣進行的？

玻璃體黃斑牽拉可通過玻璃體切除手術治療。醫生通過眼白上的微小切口，使用玻璃體切除探頭去除凝膠，並小心解除其與黃斑的附著。另一個獨立的照明光纖用於照亮眼內。若同時存在膜，也可能將其剝除。

手術通常以日間手術方式進行，採用局部麻醉和鎮靜；具體麻醉方案按個人情況制定。目的是停止牽拉，讓黃斑在其自身健康狀況允許的範圍內儘量恢復。

Simon Chen 醫生的玻璃體黃斑牽拉手術

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陳醫生在玻璃體切除手術中解除玻璃體黃斑牽拉。這段兩分鐘的視頻展示真實的眼科手術。

單純 VMT 並非一定需要眼內氣泡。如果已存在裂孔、手術中形成裂孔，或有其他術中發現，可能會使用氣體。術前應討論使用氣體及特殊體位的可能性。

手術有哪些收益和不足？

潛在收益是更直接地解除牽拉，改善視物變形或清晰度，保留實用視力，並有機會在黃斑進一步受損前進行干預。視網膜的恢復可能持續數月；解除凝膠牽拉不意味著視力立即恢復正常。

主要的取捨在於：牽拉原本可能會自行解除。對於本可自然恢復的眼睛，手術及其恢復過程本來可以避免。但我們無法確切知道未來會如何發展。

手術風險包括視網膜裂孔或脫離、感染、出血、眼壓變化，以及黃斑損傷（包括黃斑裂孔）。視力可能沒有改善，也可能變差；嚴重的永久性視力喪失是可能的。

對於仍有天然晶體的眼睛，玻璃體切除手術也常會加速白內障發展。為甚麼玻璃體切除手術會引起白內障一文說明了這對後續治療的意義。對於已植入人工晶體的眼睛，白內障進展並不是同樣的問題。

因此，避免中央視力損失的可能性，需要與手術本身的風險、現有視力和症狀對生活的影響一併權衡。

決定前應該問些甚麼？

• 我的黃斑是否穩定，或 OCT 與上次相比已有變化？
• 感光層是否完整，是否已經有裂孔？
• 主要目標是改善症狀、維持視力，還是兩者兼顧？
• 如果等待，何時應覆診，哪些變化需要提前報告？
• 如果手術，是否可能使用氣體或需要面朝下體位？
• 白內障和另一隻眼的視力會如何影響方案？

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如果使用氣體，在氣泡逐漸縮小時，視力會暫時受到遮擋。只要眼內仍有氣體，就不要乘飛機。前往高海拔地區前應先諮詢，並告知每一位為您治療的醫務人員眼內有氣泡：氣泡仍存在時，不得使用氧化亞氮（笑氣）麻醉或鎮痛。請遵從醫生針對您的具體體位和活動要求。

甚麼時候需要緊急求助？

如果中央視力突然惡化、出現新的中央暗斑，或視物變形明顯加重，請儘快聯絡眼科醫生，不要等待已安排的監測覆診。

新出現的閃光、飛蚊突然大量增多、幕簾或陰影遮擋，或部分視野缺失，需要當天緊急評估，因為這可能提示視網膜裂孔或脫離。如無法聯絡眼科醫生，請前往急症室。術後若疼痛嚴重或逐漸加重、明顯發紅或視力變差，也應緊急諮詢手術醫生或急症室。