25 號與 27 號玻璃體切除手術治療飛蚊症：器械粗細有影響嗎？

25 號和 27 號是甚麼意思？

“號”（英文 gauge，縮寫 G）是表示管徑粗細的方式：數字越大，管越細。在玻璃體切除手術中，它指的是切割並吸出玻璃體凝膠的探頭，以及引導器械經眼白進入眼內的細小套管。實際測量顯示，25 號探頭寬約 0.50 毫米，27 號探頭約 0.40 毫米。較早的 23 號探頭約 0.6 毫米，而最初的 20 號系統約 0.9 毫米，需要用縫線閉合切口。

對於飛蚊症，手術在其他方面是相同的。眼白上做三個切口：一個用於灌注液體以維持眼壓，一個放入光源，一個放入探頭。探頭每分鐘切割數千次，將凝膠切成微小碎片，連同其中的飛蚊一併吸出。玻璃體切除手術頁面介紹了整個手術過程。

25 號，0.5 毫米 →127 號，0.4 毫米 →2+

1. 25 號探頭，寬約 0.5 毫米2. 27 號探頭，寬約 0.4 毫米

25 號和 27 號哪個更適合治療飛蚊症？

目前還沒有答案，因為還沒有人在接受飛蚊症手術的患者中比較過這兩者。2026 年 9 月對醫學文獻進行的檢索沒有找到此類研究。最接近的比較來自其他疾病，主要是黃斑前膜（黃斑皺褶）、黃斑裂孔和視網膜脫離。下表對此作了彙總。

這些結果大多一致，但未必適用於飛蚊症。接受飛蚊症手術的人群並不單一。一項 27 號手術的系列平均年齡為 35 歲，一半以上眼軸較長、屬於近視眼；而其他 27 號飛蚊症系列的平均年齡約為 66 至 68 歲，一項大型 25 號系列也是如此。飛蚊症的證據大多來自 25 號：在一項納入 18 項飛蚊症研究（2,077 隻眼）的彙總綜述中，約六成的眼睛使用 25 號，只有約八十分之一使用 27 號。27 號飛蚊症手術的系列研究確實存在，但規模較小，每項約 50 至 100 隻眼。

兩者各有哪些優缺點？

下表彙總了主要差異。它們來自上述研究和實驗室測量，因此只反映總體傾向，不代表您的眼睛會出現的情況。

切口小是否恢復得更輕鬆？

在某些方面是的，但幅度不大。切口的設計是能夠自行閉合，開口越小，無需縫線就能閉合的情況越多。在最大的隨機試驗中，97% 的 27 號手術無需任何縫線即告完成，25 號手術為 91%；不過是否需要縫線，還取決於切口技術和手術醫生的閉合習慣。在納入飛蚊症的那項隨機試驗中，約半數 27 號眼睛的切口無需任何處理。23 號切口通常需要協助閉合，最常見的是注入一個小氣泡，四分之一需要縫線。

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切口較小似乎也會使術後頭幾天的眼睛不那麼紅：兩項隨機試驗發現，27 號比 23 號的紅腫更輕。兩項試驗均未發現疼痛有差異，但都沒有納入 25 號。在來自日本同一中心的兩項回顧性系列研究中（各 200 隻眼），27 號術後第一個月視力恢復更快，但到第三個月差異已經消失。

任何小切口玻璃體切除手術後的頭一兩天，眼壓偏低都相當常見，因為切口可能滲出少量液體，而且比過去的 20 號手術更容易發生。它通常在一週內恢復。在一項納入 840 隻眼的 25 號或 27 號手術研究中，器械粗細並不是危險因素，眼軸較長和眼內沒有留下氣體或空氣才是。一項黃斑前膜手術的系列研究同樣發現，兩種粗細之間沒有差異。飛蚊症手術通常不在眼內留氣體，許多飛蚊症患者眼軸較長、屬於近視眼，因此醫生可能會格外小心地確保切口密閉。

27 號是否耗時更長，操作手感是否不同？

是的，略有差別：手術時間稍長，器械手感也稍有不同。在彙總分析中，27 號手術比 25 號多用約 3 至 4 分鐘，不過最大的隨機試驗以及一項 250 例手術的系列研究均未發現總時間有顯著差異。管越細，液體流過越慢，因此凝膠通過也越慢。新型器械切割更快，部分設備可達每分鐘 16,000 次，已經縮小了一部分差距：在一項比較新型高速探頭的膜性病變手術研究中，27 號只多用了不到一分鐘。在納入飛蚊症的那項隨機試驗中，清除玻璃體中心部凝膠，27 號平均約需 5.4 分鐘，而 23 號約需 4.0 分鐘。

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較細的探頭也更柔軟。在對三家廠商探頭的實驗室測試中，27 號探頭彎曲 1 毫米所需的力，比 25 號探頭約少 40% 至 50%。較柔軟的探頭可能更難操控，不過新設計增加了加固結構予以彌補。實驗室研究的作者指出，如果目的只是清除視軸上的凝膠（如飛蚊症手術），這一點可能影響不大，而在剝除膜性組織時影響更大。另一方面，一項使用四隻豬眼的實驗室研究發現，使用 27 號探頭時眼內壓力的波動約小三分之一，這可能使手術中的眼壓更穩定。

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我們沒有找到研究比較兩種粗細如何處理緻密的纖維狀凝膠，而這在部分近視眼中可見。2022 年的這項實驗室研究認為，25 號可能是硬度與粗細之間的良好折中，選擇探頭時應以手術醫生的經驗、偏好和手術類型為準。

器械粗細會改變飛蚊症手術的風險嗎？

飛蚊症玻璃體切除手術的風險，主要來自將各種粗細合併計算的系列研究。下表列出這些系列的發現，以及關於器械粗細目前所知的情況。

沒有研究表明器械粗細會改變人們最擔心的兩項風險，即白內障和視網膜脫離，但也沒有任何研究大到足以排除差異。術中發現的視網膜破口可能是例外：上文 2026 年的系列研究發現 25 號手術中破口更多，仍需在接受飛蚊症手術的眼睛中加以證實。白內障的風險主要來自凝膠被切除，尚未證實與管的粗細有關。文章玻璃體切除手術為甚麼會引起白內障？解釋了原因，飛蚊症手術會導致白內障嗎？介紹了應如何預期。視網膜脫離並不常見，可以治療，但這正是需要了解下文所列警示症狀的原因。

還有哪些因素影響飛蚊症手術的結果？

還有其他幾項因素明確影響飛蚊症手術的結果。至於器械粗細本身對飛蚊症手術結果有何影響，尚未有測量。

• 手術是否適合您。許多人並不需要手術：在一項專科系列研究中，經客觀檢查後，一半以上有明顯飛蚊困擾的眼睛選擇了觀察。應先通過散瞳檢查排除視網膜裂孔。文章YAG 雷射（激光）還是玻璃體切除手術治療飛蚊症（英文）比較了您的選擇。
• 您的晶體與年齡。在一項 25 號有限玻璃體切除手術系列中，50 歲以下的人只有 37 隻眼中的 3 隻眼（8%）後來需要做白內障手術，總體約為三分之一，平均在手術後兩年。已經做過白內障手術的眼睛不再面臨這一風險。
• 切除多少玻璃體。有些醫生只切除中心部的凝膠，保留一部分，這可能降低早期出現白內障的機會，但可能殘留一些飛蚊。在歐洲一項納入 581 隻眼的調查中，手術中的視網膜破口在中心部（而非全部）玻璃體切除以及較快切割速度時較少發生。在一項覆蓋 142 隻眼、25 號或 27 號手術後的長期調查中（約七成回覆），回覆者中 91% 稱手術“完全成功或明顯成功”，約三成的眼睛再次出現一些飛蚊，多數較輕。
• 手術醫生對該系統的經驗。一項探頭實驗室研究認為，選擇探頭時，應以手術醫生的經驗、偏好和手術類型為準。

陳醫生進行的飛蚊症玻璃體切除手術

陳醫生進行的飛蚊症玻璃體切除手術

這段短影片展示真實的眼科手術。

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指南飛蚊症玻璃體切除手術後的恢復介紹了手術後頭幾天和幾週的情況。

我應該就器械粗細向手術醫生問些甚麼？

• 您在飛蚊症手術中使用哪一種粗細？是根據我的眼睛選擇的，還是您通常的做法？
• 我的眼睛情況（例如眼軸較長的近視眼，或仍保留自身晶體）會改變這一選擇嗎？
• 需要縫線的可能性有多大？如果切口滲漏，您會怎麼處理？
• 手術後何時檢查我的眼壓？
• 哪些跡象表示我應在覆診前就聯絡醫生？

陳醫生 25 號和 27 號兩種都會使用，具體取決於每位患者的個體臨床情況。

關於玻璃體切除手術器械粗細的其他問題

哪些症狀需要緊急處理？

如果您突然出現大量新的飛蚊、新的閃光、部分視野出現陰影或幕簾狀遮擋，或視力突然下降，請立即聯絡您的眼科醫生，或前往急症室。這些可能是視網膜裂孔或脫離的徵兆，而且可能沒有疼痛。指南閃光、飛蚊或視野中出現幕狀遮擋：何時屬於緊急情況？解釋了為甚麼這些症狀需要及時檢查。

玻璃體切除手術後，如果出現疼痛加重、紅腫越來越明顯，或視力在最初幾天裡不但沒有好轉反而變差，也請立即就醫。這些可能是感染的跡象；在一項大型 25 號手術系列中，感染通常出現在手術後的頭幾天內。請不要等到下次覆診。