負性光幻視：白內障或晶體手術後出現的暗影
負性光幻視是指部分人在白內障手術或晶體置換後，在視野外緣察覺到的暗色新月形或弧形陰影。一般認為它與光線穿過人工晶體以及繞過其邊緣的路徑有關，但確切機制仍有爭議。早期症狀多會減輕；若症狀持續且困擾明顯，有時可通過進一步治療改善。
發佈於
- 虹膜
- 懸韌帶
- 支撐襻
- 人工晶體光學部
- 前囊膜開口邊緣
- 覆蓋光學部邊緣的前囊膜
- 後囊膜
暗影何時需要緊急處理？
若出現新的或加重的暗影、視野中有簾幕遮擋感、新發閃光或飛蚊，或視力下降，請緊急就醫檢查。接受評估很重要，以確定或排除視網膜脫離；視網膜脫離可以造成無痛性暗影，外觀與負性光幻視相似。
負性光幻視看起來是甚麼樣？
暗影通常位於視野的顳側：右眼朝右側太陽穴方向，左眼朝左側太陽穴方向。患者可能形容為暗色的弧形、新月形，或在未戴眼鏡時彷彿看到鏡框。有些人把它比作馬戴上遮眼罩後看到的視野。在明亮環境或特定的光照方向下可能更明顯。中心視力可以保持清晰，包括看視力表時。
“負性”指的是變暗或光線缺失的現象。“正性光幻視”則指額外出現的光影效果，例如亮弧、眩光或光條。兩者可以並存，但其成因解釋與治療方式並不能互相套用。
負性光幻視模擬
請選擇眼別並調整暗影強度。畫面呈現的是患者所見，因此右眼的暗影出現在圖像右側。暗影的形狀、位置和深淺因人而異；有些人會在暗弧之外察覺到一條狹窄的亮區。
右眼 · 外側（右邊）滑塊改變的是暗影的深淺。僅為示意。
人工晶體邊緣為何可能造成暗影？
邊緣之所以重要，是因為它是光線兩條不同路徑之間的分界。一部分光穿過人工晶體並被其折射；而極為傾斜的光線可能從其邊緣外側通過。虹膜、瞳孔以及承託人工晶體的薄囊袋，都會影響哪些光線走哪條路徑。主流理論關注的是這些光線如何照亮極周邊的視網膜，並不需要人工晶體的邊緣混濁或受損。
視網膜是眼球後部的感光內襯。發生在其鼻側（靠近鼻子一側）的影響，會被感知在視野相反的顳側。正因為這種左右反轉，推測中視網膜照明缺口的位置與您察覺到的暗影位置才處於相反兩側。
人工晶體通常置於保留下來的晶狀體囊袋內。囊袋前方的開口可能小於人工晶體中央的透明光學部，因而在其邊緣上方留下一圈薄薄的囊膜。
兩片光照區域之間會不會存在缺口？
照明缺口理論是主流解釋之一。經人工晶體折射的光與從其邊緣外側通過的光，可能照到周邊視網膜的不同區域，兩者之間留下一條照明較弱的帶狀區。這條帶狀區可能被感知為暗色新月形。這一效應取決於眼球的解剖結構和人工晶體的光學特性，而非某一項晶體特徵單獨決定。光學模型支持該理論，但並不能解釋所有病例。
- 經人工晶體折射的光
- 從人工晶體外側通過的光
- 虹膜
- 人工晶體
- 視網膜
- 光照較少的帶狀區
虹膜和瞳孔可能起甚麼作用？
虹膜是立體結構，而非薄如紙片的光圈。其厚度和形狀會遮擋極為傾斜的光線，就像相機光圈的邊緣一樣。研究者稱之為漸暈（vignetting）。瞳孔的大小和位置，以及虹膜與人工晶體之間的間隙，也會影響哪些光線穿過光學部、哪些則繞開。這些因素可能左右照明缺口是否會被察覺。
- 被虹膜阻擋的光
- 穿過瞳孔和人工晶體的光
- 瞳孔
- 虹膜
- 後囊膜
囊膜邊緣會不會起作用？
前囊膜，尤其是其鼻側邊緣，可能與光學部邊緣相互作用，改變周邊的照明。當人工晶體的光學部被移至該邊緣前方，或在原有人工晶體前方加植一枚附加晶體後，部分患者症狀好轉。這支持囊膜與光學部的位置關係可能發揮作用，但並不能證明只存在單一機制。
其他被提出的促成因素還包括角膜切口周圍的暫時性水腫（尤其在術後早期），以及大腦適應新光學系統時視覺處理的變化。囊膜的癒合也可能改變光線散射的方式。可能同時涉及多個因素。適應是症狀改善的一種可能解釋。
這是否意味著手術出了問題？
不。負性光幻視通常見於手術過程順利、人工晶體位置良好、中心視力也不錯的情況。它可發生於不同材料的人工晶體，採用圓鈍或方邊光學部邊緣設計時均可發生。僅憑這一症狀，並不能認定人工晶體受損、度數有誤或手術失誤。
它並不侷限於多焦點晶體。單焦點人工晶體也可能出現，也可見於屈光性晶體置換術後；該手術以人工晶體替換自然晶狀體。
暗影會消失嗎？
許多早期病例會在隨後的數週或數月內減輕或消失。在一項納入320 隻白內障術眼的研究中，29 隻眼出現負性光幻視。在這 29 隻眼中，24 隻在六週內消退；5 隻眼症狀持續，五年時仍有報告。
有些持續存在的暗影尚可忍受，有些則會影響信心、專注力或日常活動。視力表的檢查結果並不能衡量這種困擾。若症狀持續、加重或仍然擾人，請安排複診，而不要認定無計可施。
如何評估？
評估從病史開始：哪隻眼受影響、暗影何時出現、位於何處，以及是否隨光照條件改變。醫生會檢查角膜、人工晶體和囊膜，並檢查視網膜以排除裂孔、脫離或其他病因。是否需要進一步檢查取決於檢查所見。沒有任何掃描可以確診負性光幻視。用手或卡片擋在太陽穴一側、遮住眼睛外側的光線，往往能使暗影變淡，這有助於支持診斷。
如有人工晶體的資料請一併帶來，並告知既往是否做過囊膜的激光治療。把暗影畫下來有助於說明您所見的情形。
若持續困擾可以怎麼辦？
在排除其他病因後，對於早期或尚可忍受的症狀，給予時間讓眼睛癒合並可能逐漸適應，是合理的做法。若暗影持續且困擾足夠明顯，醫生可以與您討論改變人工晶體與囊膜位置關係是否值得承擔相應風險。治療須因人而異。
將光學部移至囊膜邊緣前方
在反向光學部夾持（reverse optic capture）中，中央光學部被移到前囊開口的前方，而其支撐襻仍留在囊袋內。這改變了光學部邊緣與囊膜邊緣之間的關係。該做法需要合適的囊膜支撐和幾何條件；並非每隻眼都可行或適合。
- 位於囊膜開口前方的光學部
- 保留在囊袋內的支撐襻
- 位於光學部後方的前囊膜邊緣
- 後囊膜
這項手術和當初的白內障手術一樣，經由細小切口進行。醫生會在需要時把光學部與囊膜分開，再輕輕把它經開口移到前方，使囊膜邊緣在光學部後方圍成一圈。支撐襻（人工晶體的兩條支撐臂）留在囊袋內，使人工晶體保持居中。由於光學部稍微前移，屈光度可能會有少許變化，這一點會在手術規劃時考慮在內。
加植附加晶體
有時可將合適的附加晶體植入睫狀溝，即虹膜後方、囊袋前方的空間。這樣可改變周邊的光學佈局，而不一定要取出原有的人工晶體。小規模研究報告部分患者有所改善，但症狀也可能持續。是否採用取決於可用空間和眼球的解剖條件。
- 位於前方的附加晶體
- 位於虹膜後方睫狀溝內的附加晶體支撐襻
- 囊袋內的原有人工晶體
- 後囊膜
附加晶體是一種專門設計放在原有人工晶體前方的薄型晶體。手術時將它摺疊後經細小切口植入，支撐襻位於睫狀溝，也就是虹膜後方的夾角內。原有的人工晶體保持不動。附加晶體的度數通常很低，有時也可同時用來微調眼鏡度數。本頁下方的影片展示了 Simon Chen 醫生進行這項手術的過程。
置換人工晶體或改變其位置
部分經篩選的患眼可能從人工晶體置換或位置調整中獲益。有些人工晶體設計可能較不容易造成負性光幻視，不過在相同的囊袋位置換一枚晶體，未必總能解決問題。囊膜支撐情況、既往手術史以及再次操作的風險，都會影響手術方案。
各種方案如何比較？
各種方案改變的地方和所需條件各不相同。哪一種適合某隻眼睛，取決於檢查結果、人工晶體以及囊膜的情況。
| 方案 | 做法 | 需要考慮的地方 |
|---|---|---|
| 觀察等待 | 在數週至數月內覆診，讓眼睛癒合，也讓您逐漸適應。 | 許多早期暗影會逐漸變淡，沒有手術風險，但不能保證暗影一定消失。 |
| 反向光學部夾持 | 把光學部移到囊膜開口前方，支撐襻留在囊袋內。 | 需要合適的囊膜支撐。屈光度可能會有少許變化。 |
| 附加晶體 | 在原有人工晶體前方的睫狀溝內植入一枚較薄的附加晶體。 | 原有的人工晶體保持不動。其前方必須有足夠的空間。 |
| 置換人工晶體或改變其位置 | 取出人工晶體並更換，或把它移到其他位置。 | 在同一位置換上另一枚晶體未必總有幫助，而且對眼睛的操作更多。 |
| 以 YAG 雷射（激光）處理鼻側前囊膜 | 用雷射（激光）修去鼻側一小部分前囊膜。 | 證據有限。這與處理人工晶體後方混濁囊膜的常規雷射（激光）治療並不相同。 |
再次進行眼內手術存在風險，包括炎症、眼壓問題、虹膜刺激、視網膜併發症，以及罕見的嚴重視力喪失。風險的種類和可能性取決於擬施行的手術和具體眼況。潛在獲益必須足以抵消這些風險；改善無法承諾。
雷射（激光）治療是一種選擇嗎？
在部分經篩選的病例中，有文獻描述用 YAG 雷射（激光）切除一小部分鼻側前囊膜，但證據有限。這與針對人工晶體後方混濁膜的常規YAG 後囊切開術不同。後囊切開術並非負性光幻視的常規治療，而且會使日後的晶體置換更為複雜。在實施前，應先討論症狀的成因以及可能的人工晶體手術方案。
附加晶體手術是怎麼做的？
陳醫生的這段影片展示了為治療負性光幻視而植入附加晶體的過程。
負性光幻視能預防嗎？
目前沒有能夠可靠預防所有病例的方法。已提出的措施包括改變人工晶體的放置方向，以及調整光學部與前囊膜的位置關係。某些單焦點人工晶體設計可能與較低的負性光幻視風險有關。
如果您的第一隻眼曾出現負性光幻視，請在另一隻眼手術前告知醫生，以便納入手術規劃考量。晶體的選擇和放置位置仍須滿足該眼的其他需要。
覆診時我該問些甚麼？
- 是否已排除視網膜及其他造成暗影的原因？
- 症狀的表現是否符合負性光幻視？它是否隨時間變化？
- 繼續觀察有哪些利與弊？
- 若考慮治療，該方案為何適合我的人工晶體和囊膜情況？
- 擬行的雷射（激光）治療是否會影響日後的手術選擇？
非緊急的覆診，可詢問為您診治的眼科醫生，或預約 Simon Chen 醫生於 Vision Eye Institute Chatswood 診所評估。新出現或加重的暗影，請依照上文的緊急就醫建議處理。
延伸閱讀
這些證據對臨床醫生意味著甚麼？
照明缺口假說與囊膜—光學部假說是互補的解釋，未必彼此對立。2018 年的虹膜研究測量了 63 隻眼，但其中僅有來自 2 位患者的 3 隻有症狀的眼。
在 Masket 等人的回顧性病例系列中，二期反向光學部夾持使 21/22 隻眼症狀改善，加植附加晶體為 8/11，而囊袋內直接置換為 0/5。另一組附加晶體病例系列報告 6/10 隻眼症狀完全消退，2 隻部分改善，2 隻持續存在。
關於放置方向的證據同樣需謹慎解讀。2020 年一項試驗的四週結果（9/110 對 18/110；RR 0.50，95% CI 0.235–1.064；p=0.072）在統計學上並不確定。2022 年試驗在其所研究的單焦點設計中發現 4–6 週時存在與放置方向相關的差異。兩者都不足以確立預防慢性負性光幻視的通用策略。
參考文獻
- Holladay JT, Simpson MJ. Negative dysphotopsia: Causes and rationale for prevention and treatment. J Cataract Refract Surg. 2017;43:263–275. 研究
- Simpson MJ, Muzyka-Woźniak M. Iris characteristics affecting far peripheral vision and negative dysphotopsia. J Cataract Refract Surg. 2018;44:459–465. 研究
- Masket S, et al. Surgical management of negative dysphotopsia. J Cataract Refract Surg. 2018;44:6–16. 摘要
- Sharma P, Kalia S, Chouhan JK. Incidence and causes of negative dysphotopsia after uncomplicated cataract surgery – A randomized clinical trial. Indian J Ophthalmol. 2021;69:1786–1791. 全文
- Devgan U. Can we prevent negative dysphotopsia? Cataract Coach. 2018 年 9 月 30 日。專家討論
- Wanniarachchi K, et al. Management of positive and negative dysphotopsia postcataract surgery – A literature review. Taiwan J Ophthalmol. 2025;15:572–579. 綜述
- Simpson MJ, et al. Vignetting and peripheral double images with intraocular lenses. Biomed Opt Express. 2025;16:2495–2503. 全文
- Makhotkina NY, et al. Effect of supplementary implantation of a sulcus-fixated intraocular lens in patients with negative dysphotopsia. J Cataract Refract Surg. 2018;44:209–218. 摘要
- Manasseh GSL, et al. Pseudophakic negative dysphotopsia and intraocular lens orientation: a prospective double-masked randomized controlled trial. Acta Ophthalmol. 2020;98:e743–e746. 摘要
- Pamulapati SV, et al. Randomized controlled trial of intraocular lens orientation for dysphotopsia. Am J Ophthalmol. 2022;243:28–33. 摘要
- American Society of Retina Specialists. Retinal detachment. 患者資料