背馱式人工晶體：白內障手術後的視力矯正
白內障手術後如果出現意料之外的眼鏡度數，有時可以在保留原有人工晶體的前提下，再植入第二枚專門設計的人工晶體來矯正。這稱為附加人工晶體，也叫“背馱式”人工晶體（IOL）。Rayner Sulcoflex 和 1stQ AddOn 就是兩個例子。是否適合，取決於視力不理想的原因、度數是否穩定，以及眼內是否有足夠空間再放一枚晶體。
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額外的晶體位於哪裡？
在白內障手術中，渾濁的天然晶體被取出，人工晶體通常放入其薄薄的支撐膜，即囊袋之內。附加人工晶體則位於另一個位置：睫狀溝，即虹膜後方、原有植入晶體的前方。
兩枚植入晶體各自有獨立的支撐。附加晶體可以改變眼睛整體的聚焦能力，而無需把原來的晶體從囊袋中取出。這與以往把兩枚普通白內障晶體一起放入囊袋內的做法不同，後者與兩枚晶體之間出現混濁有關。
關於四點支撐的睫狀溝晶體系列，可參閱1stQ AddOn：度數矯正、三焦點選擇及其局限。
為甚麼晶體的設計很重要？
如果把僅為囊袋設計的晶體放到睫狀溝內，其邊緣或支撐襻可能摩擦虹膜，導致色素釋放，引起炎症、出血或眼壓升高。這是公認的併發症來源。
專用的附加晶體，其形狀和支撐結構就是為這個位置設計的，包括與原有植入晶體及虹膜之間留有間隙。有些附加晶體本身也是一體式的，因此僅憑“一體式”並不能說明某枚晶體是否合適。真正重要的是它的預期用途、設計、尺寸和位置。
Rayner Sulcoflex 和 1stQ AddOn 採用不同的支撐設計。它們是這一專門類別中的例子，並不是可以單憑品牌偏好隨意互換選用的植入物。
Sulcoflex 和 AddOn 可以矯正甚麼？
視型號而定，這類晶體可以矯正殘留的近視或遠視。散光矯正型（toric）版本還可以矯正散光，即眼睛在不同方向上聚焦能力不均勻。散光矯正型晶體必須保持正確的對位才能發揮良好效果。散光矯正型人工晶體指南解釋了這一原理。
當準確的眼鏡度數能明顯改善視力，而殘留度數正是您想解決的問題時，附加晶體最有用。它不能修復受損的視網膜，不能治療乾眼，也不能消除原有植入晶體後方囊膜的混濁。它同樣不能可靠地解決多焦點晶體帶來的所有不適視覺現象。
有些附加晶體型號的目標是擴展聚焦範圍或減少對老花鏡的依賴。這與矯正意料之外的遠距離度數是不同的目標。多焦點或延伸焦段型選擇需要單獨討論對比敏感度、眩光和光暈問題，尤其是在原有植入晶體已經把光線分配到多個距離的情況下。
哪些人可能適合？
如果原有植入晶體穩定，眼內有合適的空間和支撐，並且預期獲益值得再做一次眼內手術，就可以考慮附加晶體。當角膜雷射（激光）治療不適合，或者取出固定良好的原有植入晶體會增加難度時，它可能有幫助。
評估通常包括眼鏡度數、角膜測量、眼壓、第一枚植入晶體的位置以及視網膜檢查。在進行最終測量之前，應先處理乾眼或其他可治療的視力不佳原因。既往白內障手術記錄及原有植入晶體的資料也很有幫助。
前房淺、房角狹窄、囊膜不穩定或懸韌帶薄弱、虹膜粘連、炎症或眼壓問題，都可能使這種方法不適用。既往視網膜或角膜手術也會改變權衡的結果。如果將來可能需要在眼內注入空氣或氣體的手術，請告知您的醫生，因為這對某些親水性晶體材料可能有影響。
白內障手術後應等待多久？
並沒有適合所有人的統一等待時間。要進行屈光矯正，眼睛應已充分癒合，並且多次測量顯示度數穩定。決定通常需要數週或數月來作出，而不是僅憑術後第一次配鏡檢查就下結論。
附加植入晶體有時可以在數年之後再植入。距離白內障手術過去了多少年並不那麼重要，更重要的是眼睛目前的結構以及治療的原因。如果早期發現植入晶體存在重大問題，應儘快討論：把所有決定都拖到某個隨意設定的日期，可能會使某些替代方案更難實施。
如果仍有可能更換晶體，請在做YAG雷射（激光）之前先與醫生討論，YAG雷射（激光）會打開渾濁的後囊膜。後囊膜被打開會改變日後手術的風險和選擇，但並不意味著自動排除附加晶體。
與眼鏡、雷射（激光）或更換晶體相比如何？
眼鏡或隱形眼鏡可能無需再做手術就能提供矯正。如果它們能帶來舒適的視力並滿足您的需要，再做手術可能沒有太多額外益處。白內障手術後的眼鏡一文解釋了為甚麼需要配鏡並不一定意味著手術出了問題。
角膜雷射（激光）矯正，如 LASIK 或 PRK，會改變眼睛前部的形狀。對於某些度數穩定的患者可能適合，前提是角膜和淚膜狀況合適。它也有自己的風險和癒合要求。
調整原有散光矯正型晶體的位置可能解決因晶體旋轉導致的散光。對於旋轉的植入晶體，再加一枚晶體並不一定是首選的辦法。
更換晶體是把原有植入晶體取出並換上新的。當第一枚晶體本身受損、位置不佳，或其光學設計令您無法耐受時，這種方法可能更合適。取出已與囊膜粘連的晶體可能更為複雜。請參閱人工晶體是否可以更換。
手術過程是怎樣的？
醫生會根據當前的驗光結果和測量數據，採用適合該晶體及其位置的計算方法，來確定附加晶體的度數。其度數並不是簡單照搬您的眼鏡度數。
摺疊的晶體經一個小切口植入，其支撐襻被放置在睫狀溝內。散光矯正型號會按照計劃的軸向對位。醫生會檢查虹膜、附加晶體與原有植入晶體之間的位置關係。麻醉和鎮靜的安排會在術前討論。
下面的影片是 陳醫生為一例白內障手術後屈光結果出乎意料的患者植入 1stQ AddOn 晶體的過程，其中含有手術特寫畫面。
治療和恢復包括哪些內容？
手術通常安排為日間手術。原有植入晶體留在其囊袋內，額外的晶體經一個小切口植入，並放置在它的前方。以下內容是計劃參考，請以您自己的醫囑為準。
| 階段 | 需要做的準備 |
|---|---|
| 手術前 | 重新驗光並進行眼部測量；確認預期的改善程度，以及可能仍然需要戴哪些眼鏡。 |
| 手術當天 | 安排人送您回家。請勿自己開車。 |
| 最初幾天 | 按醫囑使用眼藥水和眼部保護，避免揉眼，並按時進行早期覆診。 |
| 隨後數週 | 複查視力和度數；經醫生許可後，再恢復開車、游泳和劇烈運動。 |
術後頭幾天哪些情況屬正常？
可能出現一些異物感、流淚、輕微不適以及暫時的視力不穩定。這些情況通常會逐漸改善。請嚴格按醫囑使用眼藥水；不要因為眼睛覺得舒服就停藥。可以根據舒適程度恢復閱讀和看屏幕，但開車既需要有合適的視力，也需要聽取醫生的建議。
疼痛加重、發紅加重或視力變差，需要及時檢查。不要以為這只是晶體在“穩定下來”。警示症狀已列在本文接近末尾的部分。
應如何權衡獲益與風險？
主要的潛在獲益是在保留穩定的原有植入晶體的同時，無需戴看遠用的眼鏡也能獲得更好的視力。已發表的研究報告稱，部分入選患者的度數和裸眼視力有所改善。大部分證據來自規模相對較小的觀察性研究，無法保證您的結果，也無法可靠地量化少見的併發症。
風險包括殘留度數不準確、晶體移位或旋轉、虹膜摩擦、炎症、出血、眼壓升高以及中央視網膜水腫。眼內手術後也有可能出現感染、視網膜脫離和永久性視力喪失。進一步的處理可能包括使用眼藥水、調整位置、取出附加晶體或再次手術。
散光矯正型晶體的旋轉需要特別關注。一項較早的 Sulcoflex 散光矯正型研究報告稱需要頻繁調整位置，而一項經過挑選患者的小型 AddOn 散光矯正型研究則發現對位良好。這些研究涉及不同的晶體和患者，並不是對目前產品的直接對比。請詢問擬使用的型號，以及如果發生旋轉將如何處理。
附加植入晶體有時可以在不取出第一枚晶體的情況下被取出，但“可取出”並不意味著沒有風險，也不保證能恢復到之前的狀態。之後您仍可能需要戴眼鏡，尤其是閱讀時。
面診時應該問甚麼？
- 我目前的困擾是甚麼原因造成的？眼鏡矯正能在多大程度上改善視力？
- 為甚麼您建議用附加晶體，而不是眼鏡、雷射（激光）、調整位置或更換晶體？
- 您會使用哪一個具體型號？每隻眼睛現實的預期結果是甚麼？
- 我的囊膜、虹膜、角膜、眼壓和視網膜是否合適？
- 如果晶體發生旋轉、度數仍未達到目標，或我不喜歡結果，有甚麼應對方案？
- 後續隨訪和總費用大約是多少？
請帶上您目前的眼鏡、用藥清單以及任何可獲得的白內障手術記錄。目標是讓您的日常視力獲得實用的改善，並且讓您理解其中獲益與風險的平衡。
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甚麼情況下應立即尋求幫助？
如果出現眼痛加重或劇烈、發紅加重、視力突然下降、明顯畏光、新出現的閃光或突然大量飛蚊，或視野中出現陰影或幕簾狀遮擋，請立即聯絡您的醫生。眼痛伴頭痛、噁心或嘔吐也需要及時檢查。
請不要等到預定的覆診日期。如果聯絡不上您的醫生，請尋求緊急眼科救治，或前往最近的急症室。如果視力受到影響，請勿自己開車。
參考文獻及延伸閱讀
- Rayner: Sulcoflex Aspheric。
- Rayner: Sulcoflex Toric。
- 1stQ: AddOn range。
- 1stQ: AddOn instructions for use, revision 03, June 2026。
- Australian Government: current Prescribed List。
- Gundersen and Potvin, 2017: secondary AddOn lens outcomes。
- Gundersen and Potvin, 2020: secondary toric lens outcomes。
- McLintock and colleagues, 2019: Sulcoflex toric outcomes。
- Chang and colleagues, 2009: complications of inappropriate sulcus placement。