閱讀能力、視物變形程度和日常活動的表現，往往比單純的視力表更能說明問題。
閱讀 Simon Chen 醫生的文章
發表於 mivision · 2020 年 5 月
Epiretinal membranes: a practical review
閱讀 Simon Chen 醫生與 Chris Hodge 醫生合著的黃斑前膜相關文章，其中更詳細地介紹了評估與治療方法。
黃斑前膜
黃斑前膜是長在黃斑表面的一層薄薄的瘢痕樣組織，可使中心視力變得模糊或扭曲。許多情況下只需透過 OCT 掃描定期監測；當病情變化開始影響日常生活時，則會考慮接受聯合剝膜的玻璃體切除手術。
正常視網膜與黃斑前膜。這層淡色的表層膜可使其下方的黃斑出現皺褶。其外觀和對視力的影響因人而異。
放大圖示甚麼是黃斑前膜？
黃斑前膜是長在黃斑表面的一層薄薄的瘢痕樣組織，黃斑是視網膜中負責閱讀和辨認面孔的部分。
隨著前膜收縮，其下方的視網膜可能會出現皺褶。直線可能看起來是彎曲的，閱讀文字可能變得更加困難，兩眼的視覺感受也可能有所不同。
OCT 掃描可以顯示前膜及視網膜的形態，幫助我們隨時間追蹤病情變化。
許多黃斑前膜可以先行監測。當手術對您這隻眼睛可能帶來的益處大於風險時，醫生才會考慮建議手術。
進一步了解：為什麼黃斑前膜或黃斑裂孔手術後，看東西仍可能變形？。
黃斑前膜有哪些症狀？
清晰視力有前膜時
直線變彎曲
在患眼中，瓷磚縫、門框、窗框和印刷文字的直線看起來會呈波浪狀或扭曲，物體的大小或形狀也可能看起來不對。
清晰視力有前膜時
中央視力逐漸模糊
中心視力會在數月間逐漸變得柔和模糊，使小字和面容變得不夠清晰。眼鏡無法消除由前膜引起的視物變形，但可能有助於改善其他屈光問題。
偶然發現
大多數人常是在遮住另一隻眼睛時，偶然發現其中一眼出現問題。視力較好的眼睛往往會代償彌補，因此這種變化可能會在一段時間內未被察覺。
黃斑前膜如何診斷？
OCT 掃描（光學相干斷層掃描）能以橫截面的方式呈現黃斑的各層結構，顯示前膜及其下方的皺褶情況。
在進行視力檢查並使用散瞳眼藥水後，醫生會檢查並掃描黃斑。掃描會隨時間重複進行，以追蹤病情變化，從而決定是否需要手術及手術時機。由於晶體位於視網膜前方，醫生也會同時評估是否存在白內障；這兩方面往往需要一併規劃。
陳醫生會說明掃描結果顯示了甚麼，以及對這隻眼睛而言，繼續觀察還是接受手術才是合理的下一步。
甚麼情況下會建議為黃斑前膜進行手術？
- 當視物變形或模糊已影響閱讀、駕駛或日常生活，而不僅僅因為存在前膜
- 當掃描顯示前膜增厚，或其下方的視網膜出現腫脹
- 當同時也需要處理白內障，以便將兩者作為一個整體一併規劃
黃斑前膜剝除手術的過程是怎樣的？
這項手術稱為「聯合剝膜的玻璃體切除手術」，是在顯微鏡下進行的精細而精確的操作，通常以日間手術的形式進行。
醫生會經由眼白上三個極小的開口移除玻璃體凝膠（即玻璃體切除手術）。隨後使用精細的鑷子將前膜從黃斑表面剝離，通常會先使用染料使其更容易被看清。這些開口通常足夠小，可以自行閉合，毋須縫合。手術結束時有時會在眼內置入氣泡；但如果只是處理前膜，通常並不需要。
手術可在局部麻醉配合鎮靜下進行，或視個人情況採用全身麻醉。陳醫生是一位視網膜外科醫生，經常施行剝膜手術。
剝膜手術會使用哪些技術設備？
陳醫生使用 Alcon UNITY Vitreoretinal Cataract System（VCS）經由極小的自閉合開口施行剝膜手術。一種專用的雙重染料會同時為前膜及其下方視網膜的薄層內層染色，讓醫生能在高倍放大下清楚看見並徹底移除。
了解陳醫生診療中使用的技術設備
黃斑前膜手術有哪些風險？
併發症並不常見，但可能包括感染、出血、視網膜裂孔或脫離、眼壓升高，極少數情況下會導致視力喪失。對於仍保留天然晶體的眼睛，白內障通常會在玻璃體切除手術後出現或加速發展，因此常會一併規劃白內障手術。視物變形通常會有所改善，但可能不會完全消失，視力也會在術後數月內持續穩定下來。這些內容醫生都會在術前與您詳細討論。
黃斑前膜剝除手術後的康復情況如何？
改善的過程是漸進的。剝膜手術後，視力會在數月間持續穩定下來，而不是數天。
- 眼藥水與護理。需使用眼藥水數週；在醫生建議的期間內，應避免揉眼、游泳及處於多塵環境。
- 如果使用了氣泡。氣泡存在期間視力會模糊，並隨著氣泡在數週內被吸收而逐漸清晰。在氣泡完全消失之前，不可乘搭飛機或前往高海拔地區，並須告知任何為您麻醉的醫生眼內有氣泡。
- 日常活動。一旦感覺舒適，即可閱讀、使用電子屏幕和進行輕鬆散步；搬運重物和劇烈運動則須按醫生建議的期限暫停。
- 視物變形。通常會逐漸改善；但部分變形可能會持續存在，醫生會在術前與您討論對您這隻眼睛而言實際可預期的效果。
- 覆診。由 Vision Eye Institute 安排，屆時會再次進行 OCT 掃描，以確認黃斑已經穩定。
兩次覆診之間，我應該留意哪些情況？
如果出現視力突然喪失、疼痛或發紅加劇，或視野中出現新的陰影，請立即報告，不要等到下次預約。
關於黃斑前膜手術，我應該向陳醫生查詢哪些問題？
- 這層前膜現在是否已影響我的視力？還是只需繼續觀察？
- 我的 OCT 掃描結果顯示了甚麼？我們要如何追蹤病情變化？
- 如果建議手術：對我這隻眼睛而言，可以合理預期哪些改善？哪些可能無法改善？
- 我是否需要使用氣泡？是否需要保持特定的頭部姿勢？
- 白內障是否應該同時處理？
- 針對我這隻眼睛，具體有哪些風險？
- 需要多久我才能恢復駕駛、工作和舒適地閱讀？
關於黃斑前膜的常見問題
所有前膜都需要手術嗎？
不是。許多前膜程度輕微且穩定，只需透過 OCT 掃描定期觀察即可。當前膜對您的視力造成有意義的影響時，醫生才會考慮建議手術。
我的視物變形會完全消失嗎？
視物變形通常會在術後有所改善，但部分變形可能仍會持續存在，尤其是當前膜已存在較長時間時。醫生會在術前坦誠地與您討論對您這隻眼睛而言實際可預期的效果。
我也需要接受白內障手術嗎？
通常是的。對於仍保留天然晶體的眼睛，玻璃體切除手術會加速白內障的發展。由於陳醫生兩種手術均能施行，白內障可以與本次手術一併進行，也可以按順序分開進行，視乎哪種方式較適合這隻眼睛。
前膜會復發嗎？
剝膜手術後前膜再次生長的情況並不常見。術後醫生會透過 OCT 覆診，以確認黃斑已經穩定。
前膜和黃斑裂孔是同一回事嗎？
不是。前膜位於黃斑表面，而黃斑裂孔則是黃斑中心的一個小缺口。兩者有一定關聯，有時會同時出現，治療上都需要接受玻璃體切除手術，但具體的決策考量並不相同。詳見黃斑裂孔頁面。
在哪裡可以了解更多資訊？
陳醫生撰寫的較詳盡文章，對這些問題有更深入的探討，包括相關研究的結果。
如何預約陳醫生諮詢黃斑前膜？
預約和查詢請透過 Vision Eye Institute Chatswood 辦理。
Level 3, 270 Victoria Avenue, Chatswood NSW 2067提交申請後，Vision Eye Institute 會為您確認預約。預約申請表不適用於緊急情況。預約並非一定需要轉介信，但如需就診費用申請 Medicare 退款，您必須持有有效的轉介信。