飛蚊症玻璃體切除手術：手術醫生應該誘發玻璃體後脫離嗎？

甚麼是玻璃體後脫離，它為甚麼對飛蚊症手術很重要？

玻璃體是充滿在晶體與視網膜之間的透明凝膠。隨著年齡增長，凝膠會部分液化，其後表面（一層薄薄的膠原膜）會與視網膜分離。這種分離就是玻璃體後脫離。它是正常的衰老變化，也是飛蚊症最常見的原因，因為脫離的薄膜以及常常還有一圈來自視神經周圍的組織（Weiss 環）會漂浮在液體中。飛蚊是由甚麼組成的對這些有更詳細的介紹。

PVD 並不會使整個凝膠脫離。凝膠會牢固地附著在視網膜的最外緣，這一帶稱為玻璃體基底部，而 PVD 永遠不會把這一帶分離。

這在手術中之所以重要，是因為玻璃體切除手術要清除凝膠，已經分離的凝膠很容易切除。仍然附著的凝膠則要麼保持原樣，要麼與視網膜分離，而將其分離就是醫生所說的誘發 PVD。這也說明了兩種做法各自的風險。凝膠自然從視網膜上分離時，會對視網膜施加牽引力，有可能造成視網膜撕裂（一種視網膜裂孔），正如閃光、飛蚊或幕狀遮擋一文所述。醫生把凝膠與視網膜分離時，同樣會對視網膜施加牽引力，有可能造成撕裂。

是不是每隻眼睛都需要誘發 PVD？

不是。許多眼睛已經有完全性 PVD，而且這一比例隨年齡增長而急劇上升。日本的一項研究用 OCT（光學相干斷層掃描）檢查了每個年齡組約 50 隻眼，在非高度近視者中，三十多歲的眼睛裏一隻都沒有發現完全性 PVD，五十多歲為 14%，六十多歲為 44%，七十多歲為 70%。高度近視的眼睛（眼軸長於 26 毫米）出現得更早：三十多歲為 14%，五十多歲為 54%，七十多歲為 94%。

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僅憑年齡還不能確定是否已有 PVD。即使到了七十多歲，非高度近視的眼睛中仍有十分之三沒有完全性 PVD。

飛蚊症手術也大多是在已經有 PVD 的眼睛上進行，因為許多飛蚊正是由 PVD 引起的。在美國一組 413 隻眼的病例中，88% 的眼睛術前已有 PVD，在有手術記錄的 362 隻眼中，醫生只對 8% 誘發了 PVD。在加州一組 286 隻眼的病例中，63% 有完全性 PVD，27% 沒有，9% 為部分性 PVD。

白內障手術可能使 PVD 提前出現。日本的一項研究顯示，白內障手術後一年內，27% 的眼睛出現了完全性 PVD，而未做手術的配對眼睛為 5%，白內障手術後出現新飛蚊（英文）一文說明了這在實際中意味著甚麼。另一項針對 50 至 60 歲人士的研究發現，植入人工晶體的眼睛中 51% 有 PVD，而對側仍保留天然晶體的眼睛為 21%。並非所有研究結果都一致：2026 年阿根廷一家診所的一項研究發現，發現男性的 PVD 並沒有提前，只有 70 至 79 歲的女性 PVD 比例偏高。因此，年長的眼睛以及植入了人工晶體的眼睛常常已經有 PVD，但「常常」並不等於「總是」。

術前判斷是否已有 PVD 並不完全可靠。以手術中給凝膠染色後醫生所見為準，在一項黃斑手術的研究中，臨床檢查、超聲和常規 OCT 各自漏掉了大約十分之四到一半的完全性 PVD。另一項涉及 145 隻眼的研究中，廣角掃頻 OCT 檢出了 99%，但它把大約十二分之一仍附著的凝膠誤判為已脫離。因此有些醫生會在手術開始時確認 PVD 的狀況。

手術中是怎樣誘發 PVD 的？

誘發 PVD 是在玻璃體切除手術中、中央凝膠清除之後進行的。醫生使用玻璃體切除探頭本身，把它從切割切換為僅吸引，將凝膠的後表面從視網膜上提起。下面列出通常的步驟。

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1. 玻璃體切除探頭2. 飛蚊3. 導光纖維4. 視網膜5. 灌注管

1. 醫生先用玻璃體切除探頭清除中央的凝膠，操作通過眼白部分的三個微小切口進行。
2. 如果凝膠仍然附著，探頭從切割切換為僅吸引。探頭尖端置於視網膜上方、視神經邊緣處（通常的起始位置），強力吸引（報道為 500 至 650 毫米汞柱）將凝膠薄薄的後表面吸附到開口上。
3. 醫生把凝膠輕輕從視網膜上提起，並向周邊推進，同時觀察其前緣有沒有撕裂。通常只需提起到眼球的中線（赤道）即可，因為其餘部分在切除凝膠時往往會隨之脫離。
4. 由於凝膠是透明的，有些醫生會用少量曲安奈德（一種類固醇）給它染色，以便看清它有沒有被提起。
5. 隨後把凝膠切除。任何情況下玻璃體基底部都會保持附著。有些醫生還會削除這一帶，另一些醫生則認為通常沒有必要削除。
6. 醫生會檢查視網膜的整個周邊，常常從眼外按壓使其顯露出來，並用雷射（激光）或冷凍處理任何撕裂。

誘發 PVD 時的裂孔發生率差異很大，因為這些數字來自不同的手術，多數是老年人的黃斑手術。2026 年澳大利亞的一組研究概括了已發表的範圍，約為 3% 至 32%。該研究自己的 185 隻眼中有 15% 出現裂孔，使用 25G 器械時（21%）遠高於使用 27G 器械時（3%），不過大多數手術由培訓中的醫生完成，規格的影響只是一種關聯，並不證明因果。飛蚊症的研究則互相矛盾。一項涉及 116 例手術的系列研究發現，誘發 PVD 會增加裂孔風險，後來的評論者引用的數字是從不足 12% 升至 30% 以上。另一項涉及 168 隻眼的研究沒有發現差別，但其中只有 12 隻眼被誘發了 PVD。手術中發現的裂孔會當場處理。

誘發 PVD 造成的嚴重損傷只有少量報道。有一名 44 歲男性在飛蚊症手術中誘發 PVD 後出現了黃斑裂孔。另有一篇尚未經同行評審的 2026 年預印本，涉及 89 隻做了完全性玻璃體切除手術並誘發 PVD 的年輕眼睛，報道 2 隻眼出現永久性視野缺損，歸因於觸碰視神經，另有一例黃斑裂孔和一例感染。

飛蚊症玻璃體切除手術

飛蚊症玻璃體切除手術

陳醫生在玻璃體切除手術中清除玻璃體凝膠及其中的飛蚊。影片為真實的眼科手術畫面。

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為甚麼年輕的眼睛更難誘發 PVD？

年輕的眼睛把凝膠抓得更緊。在捐贈眼的研究中，20 歲及以下捐贈者的 15 隻眼中有 6 隻，視網膜薄薄的內層仍附著在凝膠表面，而 21 歲及以上捐贈者的眼睛則一隻都沒有。後來一項對 17 隻人眼的實驗室研究發現，分離凝膠所需的力在 60 歲以後顯著下降。一本由悉尼一位視網膜外科醫生主編的網絡教科書把年輕列為誘發 PVD 更困難的情形之一，並補充說，因黃斑前膜需要手術、且已植入人工晶體的老年人更可能已經有 PVD。

纖細的膠原纖維支架成束的膠原纖維

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年輕眼睛的凝膠通常也較少液化，所以它更像一整塊有韌性的物體，而不是包在水樣核心外面的一層鬆散薄膜。此時提起它，可能會在附著最牢固的地方對視網膜施加牽引力。

這是有實驗室研究和專家經驗支持的推理，而不是飛蚊症手術中測得的結果。關於年齡與裂孔的臨床數據互相矛盾：一項 2026 年涵蓋十項研究的範圍綜述發現，年齡較輕與誘發時更多的裂孔相關，但近期一組 185 隻眼、年齡 20 至 94 歲的病例，卻沒有發現年齡的影響。

甚麼是有限範圍（保留晶體）的玻璃體切除手術？

有些醫生在凝膠仍附著時並不誘發 PVD。他們只清除中央的凝膠（通常稱為核心玻璃體切除手術），對保留天然晶體的眼睛，會在晶體後方留下 3 至 4 毫米的凝膠。這通常稱為有限範圍或保留晶體的玻璃體切除手術。它由加州的一個團隊發展起來，該團隊也發表了這方面的大部分數據。

其目的是減少視網膜裂孔（因為凝膠不會與視網膜分離），並推遲白內障（因為清除的凝膠較少）。代價是有部分凝膠仍附著在視網膜上，它可能在多年後自行分離。

這兩種做法其實是一個連續範圍上的不同點，而不是兩個截然分開的類別，下文各節會說明這一點。玻璃體切除手術介紹了手術本身。

兩種做法各有甚麼利弊？

下表列出了各項研究的報告。每一行都來自沒有隨機對照組的研究（手術方式並非隨機分配），所以其中沒有任何內容能證明某一種做法造成了差別。飛蚊症玻璃體切除手術後的恢復介紹了兩種手術之後的情況。

誘發 PVD 時視網膜撕裂會更常見嗎？

在某些眼睛裏可能會，但各項研究的結論並不一致，也沒有一項能把誘發與手術的其他部分區分開來。規模最大的一項是歐洲玻璃體視網膜學會開展的國際調查，涉及 16 個國家 48 位醫生手術的 581 隻眼，它把手術分為三類：完全性（凝膠清除至周邊，除非原本已有 PVD，否則誘發 PVD）、次全性（誘發 PVD，但不清除周邊）和核心性（僅清除中央凝膠，不誘發 PVD）。

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調查發現，完全性玻璃體切除手術後 165 隻眼中有 25 隻（15%）出現裂孔，次全性手術後 288 隻中有 3 隻（1.0%），核心手術後 128 隻中有 1 隻（0.8%）。因此，多出的裂孔似乎主要與把凝膠清除到周邊以及切割速度慢有關（近十分之九的裂孔發生在切割速度慢的手術中），而不是單純與提起凝膠有關，因為次全性組同樣誘發了 PVD。大多數裂孔（62%）也發生在使用較老的 20G 器械時。作者指出，他們並不清楚完全性組中有多少眼睛一開始就有 PVD。

早期的飛蚊症研究互相矛盾。一項發現誘發 PVD 會提高裂孔發生率，另一項則沒有發現影響。2016 年阿姆斯特丹的一組研究分析了 1,409 例各類擇期手術，其中 153 例為飛蚊症，發現誘發 PVD 時 2.8% 的眼睛出現裂孔，凝膠已自行分離時為 0.6%。其摘要沒有單獨報告飛蚊症。

由此可以得出兩點。誘發 PVD 時出現裂孔的風險是真實存在的。但其中有多少來自分離凝膠本身，多少來自範圍更大的凝膠清除，又有多少來自年齡和器械，目前並不清楚。

不誘發 PVD，飛蚊會復發嗎？

可能會。如果凝膠保持附著，日後它可能分離，而分離會釋放出新的飛蚊。在一組 286 隻眼的病例中，術前已有完全性 PVD 的 179 隻眼沒有一隻出現新飛蚊。在沒有完全性 PVD 的 99 隻眼中，有 14 隻（14%）出現了，平均在術後 2 年，最早在 6 天，最晚在 5.5 年。99 隻眼中有十一隻（11%）接受了第二次玻璃體切除手術。出現新飛蚊的眼睛多數是年輕、近視、男性，並且保留著自己的晶體。

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這一團隊後來對 651 隻眼的報告，在 289 例手術中記錄了 15 例復發（5%）。兩篇論文來自同一個加州團隊，其作者現在寫道，對年輕、近視、保留自己晶體、且沒有完全性 PVD 的眼睛，應當考慮誘發 PVD。

沒有研究把這一比例與誘發了 PVD 的眼睛作比較，所以誘發 PVD 的獲益有多大，目前沒有被測量過。不誘發 PVD 是否會在第一次手術時留下更多飛蚊，也沒有經過檢驗。這些系列報告的並不是第一次手術漏掉的飛蚊，而是日後 PVD 引起的新飛蚊。有些醫生補充說，留在晶體後方的凝膠本身也可能引起症狀。

日後視網膜會怎樣？

有限範圍玻璃體切除手術會在多大程度上改變日後 PVD 自然發生時出現撕裂的長期風險，沒有人知道，也沒有一項研究的時間長到足以回答。

這種擔心是合理的。如果凝膠保持附著，它日後可能脫離，而任何凝膠的分離都可能在附著牢固的地方對視網膜施加牽引力，例如稱為格子樣變性的視網膜薄弱區域。但無論做哪種手術，玻璃體基底部都會保持附著，所以誘發 PVD 並不能消除每一處附著，也沒有研究測量過日後撕裂的風險究竟如何比較。

現有的數據只反映短期情況。289 例有限範圍玻璃體切除手術中，有 7 例（2.4%）發生視網膜脫離，分別在術後 2 週（兩隻眼）、7、11、15、42 和 48 個月，平均隨訪約 3 年，少數眼睛隨訪長達 16 年。這 7 隻眼中有兩隻術前沒有 PVD，作者推測是新出現的 PVD 引起了脫離。在前面提到的同一項調查中，完全性玻璃體切除手術後視網膜脫離為 3.6%，次全性為 2.4%，核心性為 0.8%，這一差別沒有統計學意義，中位隨訪 20 個月。一組較早的 110 隻眼的研究報告脫離率為 10.9%，其中 4.5% 發生在三個月內，6.4% 發生在之後；另一項被他人描述為主要是核心玻璃體切除手術的研究，報告在 2 至 4 年出現晚期脫離，為 5.5%。那些是不同年代的不同手術，不能與較新的系列相比。

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誠實的小結是：可以合理預期，保留凝膠附著在一定程度上會增加日後與 PVD 相關問題的機會，但沒有研究測量過增加多少；而報告有限範圍玻璃體切除手術脫離率較低的研究，大多只隨訪了兩到三年。在一次行業媒體訪談中，發展有限範圍玻璃體切除手術的那位醫生說，術前約有五分之一的眼睛在視網膜薄弱區域做過雷射（激光）或冷凍，他認為這是脫離率較低的原因。

保留凝膠能推遲白內障嗎？

它似乎在許多眼睛裏能推遲白內障，但證據並沒有表明它能預防白內障，也沒有表明起到推遲作用的是不誘發 PVD 本身。

有玻璃體凝膠之後：液體與白內障

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清除凝膠會使天然晶體暴露於更多的氧氣，這被認為是隨後出現白內障的主要原因。在 69 隻眼於玻璃體切除手術中的測量中，晶體旁的氧分壓從有凝膠時的約 9 毫米汞柱，升至凝膠清除後即刻的約 70 毫米汞柱。在 179 隻有限範圍玻璃體切除手術後保留自己晶體的眼睛中，有 64 隻（36%）平均在術後 2 年接受了白內障手術。這一比例隨年齡升高。

在一項比較中，有限範圍玻璃體切除手術後 48 隻眼中有 17 隻（35%）做了白內障手術，範圍更大的玻璃體切除手術後 23 隻中有 20 隻（87%）做了，兩組都至少隨訪 2 年，但兩組的年齡不同、來自不同的醫生，而且只能看到摘要。這一比較支持了「保留凝膠可以推遲白內障」的想法，但它無法說明獲益來自不提起凝膠、來自晶體後方保留的 3 至 4 毫米，還是來自總體上清除的凝膠更少。

「只是推遲」這一說法，在約 50 歲以上的眼睛中得到了支持。即使做的是有限範圍手術，也約每 10 隻眼中有 4 隻做了白內障手術，平均在飛蚊症手術後 1.5 至 2.3 年。50 歲以下的情況則不那麼清楚：37 隻眼中有 3 隻做了白內障手術，但分別在 12、56 和 102 個月，所以年輕的眼睛並非不會發生。只有少數眼睛被隨訪超過 9 年，而這些系列報告的是有多少眼睛做了白內障手術，並沒有報告風險如何隨時間累積。如果您已經植入了人工晶體，就不存在這個問題。飛蚊症手術與白內障和玻璃體切除手術為甚麼會導致白內障對此有詳細介紹。

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證據不足時，醫生怎麼說？

做飛蚊症手術的醫生大致分為三類。本節介紹他們在期刊和行業媒體上的說法。這些是意見和經驗，而不是證據，本文也如此標註。

• 不誘發 PVD。發展有限範圍玻璃體切除手術的加州團隊避免誘發，以減少視網膜裂孔以及晶體的氧暴露。一位美國視網膜外科醫生對沒有 PVD 的年輕（常常近視）人士也主張同樣做法，並提醒他們 PVD 自行出現時可能會有新飛蚊。倫敦的一位醫生則連周邊和前部的凝膠也一併保留，認為凝膠留得越多，日後發生 PVD 和白內障的機會就越低。這是一種有推理依據的看法，而不是測得的結果。
• 誘發 PVD。伊利諾伊大學芝加哥分校的一位醫生做完全性玻璃體切除手術，沒有 PVD 時就誘發一個，接受手術時更高的撕裂風險（特別是在高度近視、視網膜較薄的眼睛），並預期這隻眼睛日後無論如何都會出現 PVD，伴隨新飛蚊和撕裂風險。聖路易斯的一位醫生總是製造完全性 PVD，因為擔心殘留的凝膠日後會收縮。布魯塞爾的一個團隊報告過一名年輕男子誘發 PVD 後出現黃斑裂孔，但他們仍然傾向於對每位患者都誘發，理由是保留凝膠附著可能導致日後的裂孔或脫離。
• 僅在已有 PVD 時手術。幾位美國醫生要求或強烈傾向於確認已有 PVD，常常還要求已植入人工晶體，這樣就不存在這個問題。一項英國的調查發現，在設定了標準的醫生中，38% 把已有 PVD 列為其中一項。

有兩點削弱了這些看法作為證據的分量。大多數支持不誘發 PVD 的數字都來自同一個團隊自己的系列。而且即使是這個加州團隊，現在也會與沒有 PVD 的年輕近視患者討論誘發 PVD，所以分歧比看上去要小。

病例報告是軼事而不是證據，但它們說明兩邊的風險都是真實的。其中包括誘發後出現的黃斑裂孔；誘發過程中出現撕裂並伴局部小範圍脫離、隨後迅速出現白內障和黃斑前膜；以及有限範圍手術後 8.5 個月發生的視網膜脫離，而這發生在新飛蚊出現幾天之後。它們無法給出發生率。

哪種做法適合哪種眼睛？

沒有一種做法適合每個人，決定取決於眼睛的具體情況。以下是會改變決定的因素，而不是給您的建議。首要的問題是是否已經有 PVD，而常用的檢查並不完美。

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• 已經有 PVD。沒有甚麼需要誘發。這時的選擇是清除多少凝膠，以及要不要清除周邊。大多數年長的眼睛和許多植入了人工晶體的眼睛屬於這一類。
• 沒有 PVD 的年長眼睛。凝膠附著通常沒那麼牢，所以誘發 PVD 可能更容易。有些醫生會誘發。另一些醫生則不做手術，等到 PVD 自行出現。
• 沒有 PVD、保留自己晶體的年輕近視眼睛。這是最難的情形。凝膠附著最牢，日後出現新飛蚊的風險最高，但有限範圍手術後的白內障在 50 歲以下較少見，而誘發 PVD 可能帶來最大的撕裂風險。可選擇的做法有：等待，因為近視眼的 PVD 往往出現得更早；做有限範圍玻璃體切除手術，接受出現新飛蚊並可能需要再次手術的風險；或者誘發 PVD，接受更高的裂孔風險和可能更早出現的白內障。飛蚊症：YAG 雷射（激光）還是玻璃體切除手術（英文）和不手術如何處理飛蚊（英文）介紹了其他選擇。
• 希望無論如何避免白內障。沒有任何技術能預防白內障。已經植入的人工晶體則可以完全消除這一顧慮。

請問清楚您是否已經有 PVD，這是如何檢查的，如果沒有，您的醫生會怎麼做，以及會留下多少凝膠。

關於誘發 PVD 的其他問題

甚麼情況下的新飛蚊需要緊急處理？

突然出現大量新飛蚊、新出現閃光、視野中有黑影或幕狀遮擋在移動，或視力突然下降，都可能意味著視網膜撕裂或脫離。這一點適用於任何人，無論是否做過飛蚊症手術。請緊急聯絡您的眼科醫生，或前往急診部就診。

飛蚊症手術後，如果出現疼痛、發紅加重或視力變差，請聯絡您的手術醫生，這些可能是感染或眼壓升高的信號。視網膜脫離介紹了脫離的治療。