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Simon Chen 医生白内障及视网膜外科医生
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视网膜裂孔
与脱离

视网膜裂孔是视网膜上出现破口;视网膜脱离则是视网膜从眼球壁上脱离开来。新出现的闪光、飞蚊骤增或不断扩大的阴影,都需要在当天接受检查评估。裂孔通常可用激光封闭;脱离则需要手术治疗。

哪些症状需要在当天处理?

突然大量出现新的飞蚊、新的闪光,或有阴影或幕帘般的遮挡在视野中扩散,都可能是视网膜裂孔或脱离的表现。

请在当天致电 Vision Eye Institute,以便团队安排及时的检查评估。不要等候常规预约或填写网上表格。如果诊所已关闭,或症状严重且突然,请前往就近的急诊科。

致电 02 9424 9999

裂孔通常可在诊所内用激光封闭。一旦视网膜脱离,就需要接受手术,而且时机很重要,尤其是要赶在视网膜中心——黄斑——受累之前处理。

延伸阅读

为什么近视会增加视网膜脱离及近视性黄斑变性的风险?

气泡如何帮助视网膜愈合?

什么是视网膜裂孔和视网膜脱离?

视网膜是衬于眼球后部、负责感光的薄层组织。玻璃体是充满眼球内部的透明凝胶,紧贴在视网膜上。

随着年龄增长,玻璃体凝胶会收缩并与视网膜分离,这是一种正常现象,称为玻璃体后脱离。通常只会引起一些飞蚊,之后便会平稳下来。偶尔,凝胶牵拉的力度足以撕裂视网膜。液体随后可能经裂孔渗入,把视网膜从眼球壁上顶起——即视网膜脱离。脱离的视网膜无法正常运作,因此受累区域的视力会丧失,而且脱离范围往往会不断扩大。

近视眼、曾接受白内障手术或有过外伤的眼睛,以及有视网膜脱离家族史的人,风险较高,但任何人都有可能发生。

玻璃体凝胶与视网膜分离

玻璃体凝胶可与视网膜分离并产生飞蚊。有时,这种牵拉会造成视网膜裂孔。

图中标注:Gel pulling away=凝胶正在分离;Retina=视网膜;Lens=晶状体;Vitreous gel=玻璃体凝胶;Floaters=飞蚊。

贴附的视网膜

视网膜贴附在眼球壁上。

视网膜脱离

1. 玻璃体牵拉视网膜。2. 形成裂孔。3. 液体使视网膜脱离。

视网膜脱离的情形。裂孔可让液体渗入视网膜下方。这张简化示意图比较了正常贴附的视网膜与发生脱离的视网膜。

  • 裂孔是视网膜上的小破口;脱离则是视网膜整片脱离开来
  • 裂孔通常可在诊所内用激光封闭
  • 脱离则需要手术治疗
  • 出现新的闪光、飞蚊骤增或阴影,请当天联系我们
  • 近视、曾接受手术或有外伤,风险较高

视网膜脱离有哪些症状?

清晰视力脱离时的视力

阴影或幕帘感

从视野一侧边缘开始出现、并逐渐扩散的暗影,就像幕帘被拉上一样,是视网膜脱离的典型表现。

清晰视力有闪光时的视力

眼前闪光

在暗室中,视野边缘会短暂掠过一道弧形光线,伴有几点闪烁,就像相机闪光灯或远处的闪电。这是玻璃体凝胶牵拉视网膜所致,在夜间或眼球转动时最为明显。

清晰视力有飞蚊时的视力

飞蚊骤增

突然出现大量新的飞蚊,有时伴有像烟雾或蛛网般的朦胧感,可能表示裂孔已经出血。单一、长期存在的飞蚊与突然大量出现的飞蚊是不同的。

紧急检查评估建议

新出现的闪光、飞蚊突然增多,或阴影、幕帘般的遮挡,都可能分别是视网膜裂孔或脱离的信号。即使只有其中一种症状,也请遵循上文的紧急检查评估建议。

这些变化都不应该拖延处理。

如何发现视网膜裂孔?

医生会通过散大的瞳孔检查整个视网膜,直到其最远的边缘。

使用眼药水散大瞳孔后,医生会用强光和检查镜检视视网膜,有时会轻按眼睑,以便看清最远的边缘。如果出血遮挡视野,会使用超声波扫描;OCT 扫描(光学相干断层扫描,一种以光线进行的视网膜扫描)则可显示黄斑是否仍然贴附。检查需要一些时间,光线可能会感觉很刺眼,但不会疼痛。

陈医生会当场判断,在诊所内进行激光治疗是否足够,还是需要安排手术。

我应该带些什么?

  • 能开车送您回家的人
  • 检查后佩戴的太阳镜
  • 请先向诊所询问就诊前是否可以进食或饮水,以防当天需要立即接受手术
  • 用药清单,包括抗凝血药物(血液稀释药)

视网膜裂孔和脱离如何治疗?

01

裂孔的激光治疗

如果视网膜已经撕裂但尚未脱离,医生会在诊所内于裂孔周围施打激光点,将其封闭固定在眼球壁上。使用眼药水麻醉眼睛后进行,只需几分钟,治疗后即可回家。对于某些裂孔,冷冻治疗是另一种选择。

视网膜激光治疗

在视网膜仍然贴附时,于裂孔周围施打激光点。

图中标注:Contact lens=接触镜;Laser beam=激光束;Laser spots=激光点;Retinal tear=视网膜裂孔。

冷冻治疗

对于某些视网膜裂孔,冷冻治疗是另一种选择。

图中标注:Freezing probe=冷冻探头;Cryotherapy=冷冻治疗;Retinal tear=视网膜裂孔。

02

脱离的玻璃体切除术

这是治疗视网膜脱离最常见的手术。玻璃体切除术是指切除玻璃体凝胶:通过几个微小的切口,移除凝胶、抚平视网膜、用激光封闭裂孔,并在眼内注入气泡,某些情况下则使用硅油,以在视网膜愈合期间将其固定到位。陈医生会在局部麻醉或全身麻醉下进行此手术,通常为日间手术。

03

还会使用哪些其他手术方式?

对某些类型的脱离而言,巩膜扣带术(在眼球外围环绕放置一条硅胶带)或在诊所内注入气泡(气动性视网膜固定术)可能更为合适。具体选择取决于脱离的类型、眼睛的状况和个人情况,医生会在手术前详细说明。

修复视网膜脱离会用到哪些技术设备?

陈医生使用 Alcon UNITY Vitreoretinal Cataract System(VCS)通过微小的自闭合切口修复视网膜脱离。ZEISS RESIGHT 广角观察系统让他能够找到并封闭每一处裂孔,包括位于视网膜最远边缘的裂孔。

视网膜脱离手术可以多快安排?

通常可以很快安排:陈医生的诊所(3 楼)与日间手术中心(4 楼)位于同一栋大楼内,因此当手术室、麻醉科医生和护理团队均有档期时,有时可在检查评估当天就安排手术。但这无法保证。

陈医生诊所使用的技术设备

视网膜脱离手术后的恢复情况如何?

恢复通常需要数周时间,而眼内的气泡也会在一段时间内限制您能做的事情。

  • 体位摆放。如果使用了气体,您可能需要在数天内、每天的大部分时间保持特定的头部姿势,以便气泡压向视网膜的正确部位。医护团队会说明具体的姿势和所需时间。
  • 有气泡时的视力。气泡存在期间视力会非常差,随着气体在数周内逐渐被吸收,视力会逐步恢复清晰。
  • 不可乘搭飞机或前往高海拔地区。眼内的气体会随海拔升高而膨胀,可能使眼压危险地升高。如需接受其他手术,请务必提前告知麻醉科医生您眼内有气体。
  • 眼药水与护理。需要使用数周的眼药水;请按医生建议的期限,避免揉眼、游泳和提举重物。
  • 白内障。玻璃体切除术后常会出现白内障或使其加速发展,医生会将其纳入整体眼部规划的一部分。
气体向上浮。按医嘱保持头部体位,可使气泡贴近需要修复的视网膜区域。请遵循手术医生制定的体位计划。图中英文标注:Retinal hole=视网膜裂孔;Gas bubble=气泡;Fluid=液体。

视网膜脱离手术有哪些风险?

视网膜可能再次脱离,有时需要进一步手术。视力能恢复多少,取决于视网膜(尤其是黄斑)受累的范围及持续时间;可能会遗留一定程度的视物变形或视野盲区。医生会在手术前坦诚说明这些要点。

为您的就诊做好准备

关于视网膜脱离,我应该向陈医生询问什么?

  1. 这是裂孔还是脱离?黄斑是否受累?
  2. 您建议我的眼睛采用哪种治疗方式?为什么选择这一种?
  3. 气泡存在期间我的视力会是怎样?会持续多久?
  4. 我需要保持怎样的头部姿势?需要维持多少天?
  5. 我什么时候可以乘搭飞机、驾驶和恢复工作?
  6. 有哪些警示症状表明视网膜再次脱离?
  7. 这对我的另一只眼睛意味着什么?

关于视网膜裂孔和脱离的常见问题

识别问题

我多年来一直有飞蚊。这是脱离吗?

长期存在且稳定的飞蚊通常无害。需要留意的是变化:突然大量出现新的飞蚊、新的闪光,或出现阴影。这些情况需要当天联系我们。

“紧急”究竟有多紧急?

请在当天寻求检查评估。在视网膜脱离之前,裂孔或许可以用激光治疗。大多数因视网膜破损引起的脱离都需要手术,具体时机则根据检查结果而定。请致电联系,而不要等候常规预约。

视网膜脱离会不痛吗?

会。视网膜脱离通常不会引起疼痛。即使眼睛没有不适感,新出现的幕帘感、阴影、飞蚊骤增或视力突然下降,都需要紧急检查评估。请致电获取当天的诊疗建议,而不要等候常规预约。

视网膜裂孔与激光治疗

视网膜裂孔与脱离有什么区别?

裂孔是视网膜上出现的破口。脱离则是指视网膜从其下方的组织上脱离开来,通常是液体经裂孔渗入之后发生。在视网膜仍然贴附时及时治疗裂孔,可以降低发生脱离的风险。

每一处视网膜裂孔都需要治疗吗?

伴有闪光或飞蚊的新发裂孔通常需要及时治疗。一些长期存在的裂孔或小型视网膜裂孔风险较低,可以定期监测。陈医生会在检查视网膜后作出这项决定;请不要等症状自行缓解后才寻求检查评估。

视网膜裂孔的激光治疗感觉如何?

治疗时会使用麻醉眼药水,您会看到明亮的闪光。有些人会感到短暂的刺痛、酸痛或压迫感。如果感到不适,请告知陈医生,以便暂停或调整治疗。对于某些裂孔,冷冻治疗是另一种选择。

激光治疗后会有什么感觉?

视力可能会有几个小时的眩光或模糊,请安排好回家的交通,并且当天不要驾驶。陈医生会告知您何时可以恢复运动和其他活动。复诊时会检查治疗过的区域;偶尔需要追加激光治疗。

激光治疗能消除我的飞蚊吗?

不能。在视网膜裂孔周围施打激光是为了降低脱离的风险,并不能消除玻璃体凝胶中的飞蚊。即使已接受治疗,飞蚊突然增多、新出现闪光或阴影仍需要紧急检查评估。

治疗成功后,是否还会出现新的裂孔?

会。激光只能治疗已发现的破口,无法预防在其他位置出现新的裂孔。请按医生建议按时复诊,并在出现新的警示症状时于当天寻求诊疗建议。另一只眼睛也会一并检查,因为它可能存在相似的风险因素。

视网膜脱离与恢复

视网膜脱离一定需要手术吗?

大多数因视网膜破损引起的脱离都需要手术使视网膜复位。小范围、局限的脱离有时可用激光控制。其他类型的脱离,例如由瘢痕组织或液体渗漏引起的,则需要针对病因进行治疗。陈医生会说明适合您眼睛情况的治疗方式。

视网膜脱离是否意味着我会失明?

不一定。及时治疗可以保留有用的视力。恢复情况尤其取决于黄斑——负责阅读和辨别细节的中心区域——是否发生脱离,以及脱离持续了多长时间。即使视网膜成功复位,视力也未必能完全恢复到原来的水平。

手术后视网膜还会再次脱离吗?

会。新出现的破口或瘢痕组织都可能导致再次脱离,有些眼睛需要不止一次手术。请按时复诊,如果视力变差或出现新的阴影,请及时联系诊所。

我需要接受全身麻醉吗?

许多视网膜手术是在局部麻醉配合镇静的情况下进行的。当适合患者本人或手术需要时,也会采用全身麻醉。具体选择会由您和麻醉科医生共同决定。

恢复期有多长?

眼内有气泡期间视力会较差,随着气体在数周内逐渐吸收,视力会逐步恢复清晰。大多数人需要请假休养,从事体力工作者所需时间更长。头部姿势、眼药水使用方法和复诊安排,都会在您出院前详细说明。

另一只眼睛也会发生这种情况吗?

另一只眼睛的风险也较高,因此也会一并检查,如发现薄弱区域,可能会以激光治疗。了解警示症状对双眼都同样重要。

独立患者资讯:ASRS:视网膜裂孔·National Eye Institute:视网膜脱离.

如何预约陈医生咨询视网膜裂孔或脱离?

预约和查询请通过 Vision Eye Institute Chatswood 办理。

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验光师、全科医生及眼科医生可通过 Oculo 或使用 PDF 转诊表格进行转诊。

提交申请后,Vision Eye Institute 会为您确认预约。预约申请表不适用于紧急情况。预约并非一定需要转诊信,但如需就诊费用申请 Medicare 退款,您必须持有有效的转诊信。

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