视网膜静脉阻塞：症状、治疗与预期

视力变化在什么情况下需要紧急处理？

如果突然出现视力模糊或视力丧失，即使没有疼痛，也请立即就医。如果眼科专科医生或验光师无法及时为您检查，请前往医院急诊科。不要等待常规预约；如果视力已受影响，请勿自行驾车。

多种疾病都可能导致突然的视力丧失。仅凭症状无法诊断视网膜静脉阻塞，而供应视网膜的动脉发生阻塞则属于另一种急症。

分支静脉阻塞与中央静脉阻塞有何区别？

视网膜需要稳定的血液供应。动脉将血液送入视网膜，静脉将血液引流出去。当静脉发生阻塞时，血液和液体可渗漏到周围的视网膜组织中。

• 视网膜分支静脉阻塞（BRVO）累及较小的一条静脉。病变通常局限于该静脉所引流的那部分视网膜。
• 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）累及引流整个视网膜的主干静脉，病变范围可能广泛得多。
• 半侧视网膜静脉阻塞影响大约一半视网膜的血液引流。

中央静脉阻塞的累及范围可能更广，但仅凭名称并不能说明视力能恢复多少。黄斑的状况及其血液供应尤为重要。

静脉阻塞为什么会使视力模糊？

黄斑是视网膜中央的一小块区域，用于阅读、辨认面孔和看清细节。液体渗漏到黄斑会引起黄斑水肿，也就是黄斑部肿胀。文字可能看起来模糊，直线可能显得弯曲，或者视野的一部分显得发暗。

视力下降也可能是因为视网膜得不到足够的血液和氧气，这称为缺血。水肿与血供不足可以同时存在，但二者是不同的问题。

这一区别有助于解释：为什么扫描显示水肿减轻，视力却未恢复正常。治疗可以减少积液，但无法可靠地逆转血供不足已经造成的损害。

为什么会发生这种情况？

视网膜静脉阻塞随着年龄增长而更为常见。高血压、胆固醇升高和青光眼是重要的相关疾病。您的既往病史，包括糖尿病和其他血管问题，也同样重要。

发生静脉阻塞并不意味着您做错了什么。有时并没有单一明确的原因。

您的全科医生可以结合您目前的治疗，检查血压、胆固醇、血糖和吸烟情况。这些检查对您的整体健康很重要。良好的控制是值得的，但并不能保证另一只眼或同一只眼今后不再发生阻塞。

较年轻的人也可能发生视网膜静脉阻塞。当年龄、检查所见或病史不寻常时，可能需要进一步检查。并非每个人都需要常规进行大范围的凝血功能检测。

视网膜静脉阻塞如何诊断？

眼科医生会检查您的视力、测量眼压并检查视网膜，通常先用滴眼液散大瞳孔。视网膜照片有助于记录出血和其他改变。

OCT（光学相干断层扫描）利用光线生成视网膜的精细断层图像，可以显示黄斑是否水肿，并有助于追踪其对治疗的反应。该检查不需要向眼内注射。

有时需要额外检查来评估血液循环。荧光素血管造影通过从手臂静脉注入的染料来观察血流。OCT 血管成像则采用另一种扫描技术，无需染料即可显示血流。这些检查用于回答特定问题，并非每次就诊都需要。

是否每个人都需要立即治疗？

并非所有视网膜静脉阻塞都需要注射治疗。如果视力良好，黄斑中心几乎没有或完全没有水肿，谨慎观察可能是合适的选择。观察仍然意味着要按计划复查。

当黄斑水肿导致视力下降时，通常建议治疗。对于持续存在的明显水肿，延迟治疗可能会限制可获得的改善。这一决定取决于您的视力、扫描结果、血液供应以及眼睛的整体状况。

眼内注射如何起作用？

一种常见的治疗是向眼内注射抗 VEGF 药物。VEGF 是体内的一种天然信号物质，参与血管渗漏和异常血管的生长。减弱它的作用可以减轻黄斑水肿，并有助于改善视力。

注射治疗针对的是阻塞所造成的后果。它并不像通管道那样把静脉里的血栓清除掉，也不是一种保证治愈的方法。

治疗通常以间隔较短的注射开始，常见为每月一次左右。之后可根据您的视力和 OCT 扫描结果调整间隔。有些人可以在医生监督下延长间隔或停止治疗；另一些人则需要在数年内反复治疗。

积液消退后仍可能复发。复发并不一定意味着此前的治疗失败，它可能只是说明眼睛在控制渗漏方面仍需帮助。

对部分患者而言，眼内糖皮质激素治疗是另一种选择。其潜在益处需要与风险相权衡，特别是眼压升高和白内障。这一选择因人而异，并不存在对所有人都最好的某一种药物。

接受眼内注射是怎样的体验？

注射前会先清洁眼部，并用滴眼液进行麻醉。随后用细针将少量药物注入玻璃体，即眼内充满凝胶的腔隙。您可能会感到压迫感或短暂的不适。

注射后可能出现轻微异物感、眼白上出现小片发红，或暂时性视力模糊。请遵循诊所给您的说明，不要想当然地认为每一种新出现的症状都属正常。

严重并发症并不常见，但包括眼内感染、重度炎症和视网膜脱离，眼压也可能升高。在治疗前，请告知医疗团队您近期是否发生过中风或心肌梗死、是否怀孕或可能怀孕，以及目前是否存在眼部感染。

注射后如出现疼痛加重、红肿加剧或视力变差，需要紧急评估。请立即联系为您治疗的诊所；如无法联系上，请寻求急诊眼科诊治。不要等到下一次预定的注射。

什么情况下使用激光治疗？

血供不足的视网膜区域可刺激脆弱的新生血管形成。这些血管可能向眼内出血，或生长在房水引流结构附近，有时会引起伴有疼痛的眼压升高，称为新生血管性青光眼.

当出现这些异常血管时，可使用激光治疗血供不足的视网膜区域，有时还需要联合眼内注射。这种治疗的目的是控制并发症，并不能重新打通被阻塞的静脉。

在部分经过挑选的分支静脉阻塞病例中，激光有时有助于处理黄斑水肿。但它并不是所有眼睛中注射治疗的常规替代方案，加用激光也不能可靠地免除后续注射的需要。

我的视力能恢复多少？

有些人视力显著改善；另一些人即使接受治疗，仍残留模糊或视野缺损。预后取决于阻塞的位置与范围、黄斑的血液供应情况、水肿的程度与持续时间，以及对治疗的反应。

早期出现改善令人鼓舞，但一次注射或一次扫描并不能说明整个病程。您的眼科医生可以结合检查和扫描结果，说明您自己眼睛的情况。

如果阅读、工作或日常活动仍有困难，请咨询低视力辅助。更好的照明、放大设备和实用的方法可以帮助您更好地利用现有视力。您不必等到治疗结束才寻求这类支持。

眼睛感觉好转后为何仍需复查？

水肿可能复发，异常新生血管也可能在眼睛起初没有明显感觉变化的情况下出现。因此在暂停注射之后，仍需继续随访监测，内容可包括视力检查、OCT、眼压测量以及新生血管的检查。

请按计划复诊；如果无法前来，请联系诊所。也请询问下次复查的时间，以及出现哪些症状时应提前就诊。

新出现的疼痛、视力突然变差、大量飞蚊涌现，或视野中出现暗色幕帘，都需要紧急眼科评估。不要想当然地认为新症状只是原有静脉阻塞的一部分。

我应该服用阿司匹林或抗凝药吗？

并不会仅仅为了治疗视网膜静脉阻塞而常规开始使用阿司匹林或其他抗凝、抗血小板药物：目前没有充分证据表明它们能可靠地改善眼部结局。

您可能因其他疾病而需要服用这类药物。在未与负责该处方的医生讨论之前，请勿自行开始、停止或更改已处方的抗凝、抗血小板治疗。

还会复发或影响另一只眼吗？

是的，同一只眼或另一只眼都可能再次发生阻塞，不过并非每个人都会如此。评估您的整体健康状况和青光眼风险是后续诊疗的一部分。您的眼科医生和全科医生可以建议哪些检查与您相关。

在结束就诊之前，以下问题可能有用：我的视力主要是受水肿影响、血供不足影响，还是两者兼有？治疗的目标是什么？下一次复查是什么时候？如果症状发生变化，我应该紧急联系谁？

参考文献与延伸阅读

• 英国皇家眼科医师学院：视网膜静脉阻塞指南 →——临床指南，2022 年 1 月。
• 英国验光师学院：视网膜静脉阻塞 →——面向公众的说明，2026 年 9 月更新。
• 摩尔菲尔德眼科医院：诊断与治疗 →——患者信息。
• 剑桥大学医院：抗 VEGF 注射 →——操作过程与需要警惕的症状。
• SCORE2 试验 →及其五年随访 →——针对中央与半侧视网膜静脉阻塞的治疗研究。
• RETAIN 研究 →——分支与中央静脉阻塞的长期随访。
• Healthdirect：视力模糊 →——何时需要紧急就医。